El Psicoanálisis Relacional

Psicoanálisis Relacional. Capítulo I

A lo largo de la segunda mitad del siglo XX, se han ido dando una serie de avances de particular importancia en el psicoanálisis contemporáneo, que colectivamente puede denominarse "teoría relacional"-  (Greenberg y Mitchell 1983). La teoría relacional de naturaleza integradora, surge de la síntesis de avances de áreas diversas, como el mencionado psicoanálisis contemporáneo, el pensamiento existencial, el pensamiento feminista y posmoderno. Los sigueintes desarrollos, han contribuído a establecer sus bases:

La teoría interpersonal americana (H.S Sullivan). Quien se centró de manera explícita en la experiencia interpersonal y en la relación entre analista y paciente. Para Sullivan, la calidad de las relaciones a lo largo del ciclo vital, constituyen la principal puerta de entrada a la salud o a la psicopatología.

La teoría británica de las relaciones objetales, bajo el influjo de M. Klein y elaborada especialmente por Winnicott, Fairbairn y Kernberg. Despiertan el interés por las relaciones de objeto internalizadas en el registro interno, y las fantasías y expectativas de relación con el otro, en el registro externo. Consituyen constribuciones enormemente valiosas los conceptos de Holding o capacidad de contención y función sostenedora del analista, como el de falso self, por parte de Winnicott. Conceptos que hoy día resuenan con frecuencia en las supervisiones y ponencias entre clínicos y analistas.

La psicología del Self de H. Kohut, examina el establecimiento de un sentimiento del self vivo, encarnado, creativo, coherente, auténtico, vital y en continuidad consigo mismo. La meta del analista Kohutiano es ayudar al paciente a transformar su narcisismo en "saludable". Ayudarlo a conectar con sus fuerzas creativas, alentar el autodescubrimieto, el entusiasmo y el autoentonamiento; así como al establecimiento de metas realistas y acordes a su verdadero potencial. Ayudarlo a dismuir la persecusión superyoica, desarrollarse y aceptarse.

El analista Kohutiano, en muchas ocasiones funcionará desde la "relación terapéutica", como objeto del self que repara, narcisiza, contiene o confronta según la interpretación del "momento analítico" y de las necesidades emocionales que el terapeuta capta en el paciente.

Para la Psicología del Self es importante poner acento en el análisis de las funciones psíquicas que cumplen las relaciones para el sujeto y "reeducar" al paciente en la identificación, creación y mantenimiento de relaciones con "objetos del self" saludables.

A través de los mencionados ejemplos, puede irse atisbando el papel particular del analista relacional; no simplemente desde su capacidad de brindar escucha, proveer de interpretaciones y mantenerse ajeno y anónimo como contenedor de la proyecciones del paciente, sino como alguien que por fin comprende su participación en la escen analítica, y que asume su capacidad de contribucón terapéutica en el plano relacional. Sirviéndose de ello para favorecer las condiciones que permitan al paciente, vivenciar en tal vínculo una experiencia reparadora, así como una comprensión de la misma, que suponga una recapitualción de las relaciones anteriores, como permita extrapolarse al resto de relaciones significativas, mejorándolas.

Continuándo con lo anterior. Las cualidades de la relación terapéutica se basan en poder transmitir al paciente un aprendizaje relacional a través de experiencias relacionales reales. El terapeuta le "enseña" al paciente "cómo relacionarse -  relacionándose con él". Es importante comprender ésto bien. En particular le alienta a una relación basada en la aceptación mutua, en el "intercambio sincero", y en el estudio analítico de lo  que sucede "entre nosotros".

El terapéuta  podrá abrirse a comunicar al paciente -qué sensaciones y pensamientos les despiertan sus actitudes, sus conductas, su forma de vincularse, sus reacciones, su forma de "estar"-. De este modo el analista funcionará también, al revisar sus propios sentimientos, como una herramienta que trata de revisar con el paciente, qué efectos causa su particular estilo y personalidad en la intersubjetividad compartida.

Como analistas no podemos estar presentes allí donde el paciente se relaciona con sus allegados. Trabajamos con el relato más o menos deformado que se nos brinda. No obstante, el modo de comportarse que tiene el paciente con nosotros, en la consulta, sí supone un material de "primera mano" que debemos aprovechar, de forma cautelosa, pero directa.

Por ello es muy habitual para el terapeuta psicodinámico, el gusto por revisar episodios que tienen lugar entre el paciente y el analista (retrasos, impagos, formas de anular una sesión, estilo de comunicación, demandas, deseos y sentimientos que el paciente parece experimentar hacia el analista, formas de aceptar, rechazar, o discutir una interpretación, fluctuaciones en la alianza terapéutica, qué genera tensión, tendencias del paciente a competir, rivalizar, enjuiciar, evitar, depender, someterse... Un largo etcétera de posibles configuraciones relacionales que paciente y terapéuta -pueden y deben- verse prepaprados y etentos para experimentar y desenredar juntos.

El analista y el paciente, se mantendrán siempre bajo el respeto y el buen hacer de las normas que conforman el setting analítico.
 
Estas reglas y condiciones constituyen el encuadre formal. Su aceptación explícita es el acuerdo o contrato terapéutico, su efectuación implícita la alianza de trabajo.

(Estabilidad y continuidad temporal, Intimidad segura aunque distanciada, Relación de carácter profesional, Abstinencia, Tarea analítica...).

Para una mayor profundización en referencia a los límites del encuadre, el tipo de intimidad "permitida" entre los protagonistas y el conjunto de normas técnicas y éticas, alrededor de las cuáles, el proceso terapéutico se desarrolla, le recomiendo, amigo lector, visitar el siguiente trabajo de Ávila Espada (2001).

El estudio ampliado de la psicodinamia del narcisismo. No simplemente desde el modelo clínico de los trastornos de personalidad, sino como todo un sistema motivacional que tiene una implicación central en el psiquismo humano y en las configuraciones psicopatológicas. (Kohut, Kernberg, Bleichmar). A este respecto les adjunto mi revisión realizada sobre las principales concepciones, autores y desarrollos sobre la clínica del narcisismo.

Descargar pdf: Psicodinamia Narcisismo

Storolow introduce el concepto de -Intersubjetividad- en el psicoanálisis americano, enfatizando la influencia bidireccional de las dos subjetividades. La teoría de Storolow propone que la mente existe dentro de relaciones interpersonales e intersubjetivas y se desarrolla en contextos relacionales. El analista comenzó a tolerar la incertidumbre, a encontrar sentido en la comunicación fragmentada entre analista y paciente y a comprender cómo la co-creación de narrativas entre paciente y terapeuta crearían un nuevo momento de encuentro en los diferentes estado diádicos.

La figura de Stephen Mitchell. Llama la atención la enorme admiración y mérito que se le atribuye a este autor, tomado como principal precursor del psicoanálisis relacional. Contrastó el punto de vista de Freud sobre el proceso de cambio con una perspectiva relacional contemporánea, convirtiéndose así en una figura clave de la perspectiva relacional en el psicoanálisis, como menciono. Mitchell manifestaba que, mientras Freud creía que el cambio se produce mediante la renuncia de las necesidades instintivas y el desarrollo de una comprensión racional, la teoría relacional subraya el desarrollo de un sentido -del sí mismo- más auténtico y rico.

Considerada de enorme valor su obra "Conceptos relacionales en psicoanálisis. Una integración". 1988) así como su estilo elegante y claro a la hora de exponer casos clínicos y "maniobras técnicas" en el manejo con el paciente.

El Enfoque Modular-Transformacional de Hugo Bleichmar. Propone un modelo del psiquismo humano compuesto por diferentes sistemas motivacionales, cuyas diferentes formas de articulación da lugar a los diferentes configuraciones de personalidad, cuadros clínicos e intervenciones específicas. Un enfoque fascinante teóricamente, en donde las bases del psiquismo -comprendido desde la intersubjetividad- y -lo relacional- se trasladan a la práctica clínica, con una aplicabilidad ágil e inusualmente clara para el analista. Tuve el placer de realizar con Bleichmar durante dos años, la formación especialista universitario en clínico y psicoterapia psicoanalítica, siendo su persona y su modelo de terapia, sin duda, quienes me despertaron el interés por el enfoque relacional y la Psicología Psicodinámica. Para una profundización en este enfoque (EMT) recomiendo visitar su página web y en especial la revista electrónica aperturas psicoanalíticas. Adjunto éstos datos en el apartado bibliografía de este espacio.

Por último, la obra de Safran y Muran: "La alianza terapéutica. Una guía para el tratamiento relacional". Esta obra puede considerarse como un esfuerzo por sistematizar algunos de los principios centrales del pensamiento relacional en el psicoanálisis con fines de entrenamiento terapéutico. Una fantástica obra con recomendaciones prácticas de enorme aplicabilidad clínica.

Pondré un ejemplo, a través de una pequeña viñeta clínica, para ilustrar estos aspectos

Bernardo es un hombre de 42 años que llega a consulta manifestando un cuadro depresivo leve. De inicio, a través de sus relatos, se percibe que tiene especiales dificultades y resistencias a la hora de dar contenido y elaborar una comprensión propia de los aspectos que están pudiendo contribuir a su depresión. El aspecto que puede expresar con más nitidez es referente al descontento que alberga hacia sus relaciones íntimas: se siente desplazado e incomprendido por sus amigos, percibe fría y distante a su mujer, como envidiosos y hostiles a sus compañeros de trabajo.  Desde los primeros encuentros en consulta,  percibo en Bernardo comportamientos sutiles que me hacen sentir contrariado. Saluda de una forma esquiva a su llegada, buena parte de la sesión habla como si estuviera solo, no me ofrece su contacto visual; cuando intervengo ofreciéndole algun señalamiento llamo su atención sobre algún aspecto relevante, no da muestras de haber recibido el mensaje. Resulta sencillo desde mi lugar, sentirme desconectado de Bernardo, apartado por él, resulta difícil establecer contacto y sintonía, como sencillo sentirse algo frustrado ante su actitud indiferente.

Se abre la posibilidad de, percibidos estos sentimientos en el interior del analista, y habiéndolos comprendido y ligado a ésta forma de proceder por parte del paciente, como se ha descrito; de revisar juntos este proceso relacional en el "aquí y ahora" de la sesión.

"Bernardo, generalmente percibo que me saluda de una forma evasiva, cada vez que me habla parece hacerlo como si yo realmente no estuviera aquí. Hace unos instantes me esforcé mucho en invitarle a pensar sobre los motivos por los que se siente deprimido, y usted pareció reaccionar como "quien oye llover". Estoy seguro de que aprecia mi trabajo, pero no puedo dejar de sentirme algo apartado por usted.

Me  pregunto si otras personas, tal vez personas importantes en su día a día, puedan estar teniendo difíultades parecidas a las que yo experiemento a la hora de establecer sintonía con usted..."

De cara a una mayor profundización es este tema, existe en la bibliografía psicoanalítica una importante extensa literatura sobre la relación terapéutica, la alianza terapéutica, la transferencia y la contratrasferencia; y los diferentes manejos técnicos por parte de las diferentes escuelas y autores. No obstante, en este punto, queda presentada una orientación que nos ofrece un primer acercamiento a saborear el estilo del enfoque relacional.